Kurz reflexologie nohy – registrace

Vyplňte prosím pečlivě všechny údaje, jsou potřebné pro vyplnění certifikátu/diplomu.

Osobní údaje
Jméno:
Příjmení:
Titul:
Datum narození:
Ulice a čp:
Obec: PSČ:
Kontaktní údaje
Telefon:
E-mail:
Vaše doplňující zpráva: